狭窄性腱鞘炎的针刀治疗

2018-01-12

狭窄性腱鞘炎是一种常见的腱鞘疾病。发生在拇短伸肌和拇长展肌腱鞘,称为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎;发生在拇指或手指的指屈肌腱称为扳机指。

病因

病因不清,局部组织退行性变及手指过度屈伸活动的机械性刺激可能是其原因之一。女性多于男性,尤以中老年人多见。也可见于婴幼儿,多为先天性。

临床表现

手指弹响伴明显疼痛,严重者患指屈曲不敢活动。疼痛常在掌指关节掌侧,体检时可在远侧掌横纹处扪及痛性结节,活动时随屈肌腱上下移动,并可发生弹响。各手指发病频度依次为拇、中、环指。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎表现在桡骨茎突处疼痛,局部压痛,有时可扪及痛性结节。握拳尺偏腕关节时,疼痛加剧。

诊断

1.指屈肌腱腱鞘炎

1)常见于妇女,好发于拇、中、环三指。

2)局部有疼痛和压痛,并可扪及硬结。硬结可随手指屈伸而活动。

3)可出现“弹响”,严重时,患指屈伸活动受限,或是伸直位不能屈曲,或是屈曲位不能伸直。

2.桡骨茎突腱鞘炎

1)腕桡骨茎处有疼痛、压痛和局限性肿胀。拇指与腕关节活动时疼痛加重。

2)桡骨茎突腱鞘炎试验:患手握拳,拇指屈于掌内,腕尺偏,若在桡骨茎突处产生疼痛加剧,表示有腱鞘炎。

 

治疗

自患者手掌心向上,平放与治疗台上,手指然伸开,明显压痛处即为进针部位,紫药水定点刀口线与肌腱走行方向一致,针体垂直于掌面皮肤刺入,避开肌腱刺达骨面,纵行疏通剥离,硬结较大者,术者左手拇指固定住硬结,针刀稍提起,刀口线不变,在硬结上切1~3刀,不可过量切割,也不宜将刀口线与肌腱方向垂直切割,之后将针刀上提至皮下,鞘状韧带的表面轻轻下切,有韧带被切断的突破感,针刀刃勿深刺。再提针刀重复上述动作,直至手指伸屈自如没有弹响声为止,出针后常规压迫止血即可。(康复科)